Operacja usuwania kości na dużym palcu nogi

Gdy pojawi się kości w nodze terminowe odwołanie się do podiatrist pozwala skorygować deformację konserwatywnymi metodami

Niestety, nie wszyscy ludzie zwracają uwagi na zmiany stopy przed pojawieniem się objawów bólowych, a lekarz jest zmuszony stwierdzić, że sytuacja jest uruchomiona i tylko usuwanie kości na dużym palcu nogi może naprawić patologię (operacja pozwala nie tylko pozbyć się bólu i zapobiec postępowi choroby, ale i odzyskać sklepienie stopy).

Rodzaje leczenia chirurgicznego kości w nodze

Operacja

Operacja usuwania kości w nodze odbywa się po dodatkowej diagnostyki, która pozwala dokładnie ocenić stopień deformacji, ujawniają podobne patologie i choroby.

Na wybór techniki operacyjnej (istnieje około 100 różnych metod) wpływają:

  • typ deformacji;
  • stan kości i tkanek miękkich konkretnego pacjenta;
  • obecność chorób somatycznych.

Ponieważ do usuwania pestek na nogach obecnie stosuje się w większości przypadków mniej pourazowych metody i nowoczesne środki znieczulające, wiek pacjenta nie ma wpływu na wybór metody operacji.

Możliwe zastosowanie:

  • Osteotomii, która jest stosowana w większości przypadków jak najbardziej skuteczna metoda. Przy każdej postaci osteotomii podczas operacji nad pisane zdeformowane stawem wyciąć tkaniny, kości przecina (poprzecznie bliżej do paznokci lub na jej drugim końcu, Z-w przenośni albo wzdłuż głównej paliczka), fragmenty kości są ustawione w prawidłowej pozycji i są mocowane do stelaża lub specjalną śrubą.
  • Artrodeza. Ten rodzaj zabiegu odbywa się w bardzo rzadkich przypadkach, ponieważ głównym celem operacji: tworzenie statycznego połączenia, które nie pozwala w pełni zregenerować przerwa. Wskazaniem do tego typu operacji jest mocno zniszczony staw dużego palca, który z powrotem do właściwej pozycji za pomocą osteotomii. Metatarsophalangeal stawu w trakcie zabiegu usuwane, a kości łączą się między sobą. Wadą tej metody są pojawiające się po wysiłku, ból w miejscu fusion, a także konieczność stale nosić ortopedyczne buty.
  • Resection arthroplasties, podczas którego usuwana jest część powierzchni stawowej. Przy tym między częściami kości pozostaje pustka, którą w procesie gojenia wypełnia tkanka łączna (w ten sposób powstaje fałszywy stawu). Pełnego odzyskiwania funkcji stopy operacja ta nie daje.
  • Korekty poprzecznego łuku stopy. Podczas tego typu zabiegu nie dostosowuje stawów i kości, tkanki miękkie wokół problematycznej strefy. W trakcie operacji kciuka na 1-szy śródstopia kość odwrócili się ścięgna związanej mięśnie kciuka, mięsień przestaje trzymać kciuk w odrzuconej pozycji, kąt pomiędzy kośćmi stopy zmienia się, a sklepienie stopy odzyskuje swoją normalną formę. Metoda jest skuteczna na wczesnych etapach choroby.
  • Exostectomy, podczas której usuwany jest sama szyszka (część głowy kości śródstopia), a także tkanki miękkie znajdujące się wokół stawu. Chód po operacji odzyskuje, ból ustąpi, jednak możliwe są nawroty.

Typowe metody

Chirurg

Operacja na kości dużego palca u nogi z przekraczaniem kości najczęściej odbywa się przy użyciu metody:

  • Scarf-osteotomii. Jest używany przy umiarkowanie wyrażona palucha koślawego. Pozwala przesuwać w kierunku podłużnym i obracać część głowy kości śródstopia, przedłużać lub skracać przede śródstopia kość, offset fragmenty kości, co pozwala na osiągnięcie większej proporcjonalności stawów i zmniejszyć obciążenie stawów i wewnętrzną część stopy. Dobre wyniki metoda daje w połączeniu z korekcją tkanek miękkich.
  • Osteotomii Austin/Chevron, w którym odbywa się w kształcie litery " V przejście pierwszej kości śródstopia. Stosuje się w przypadku nieznacznej deformacji, pozwala przesuwać głowicę śródstopia kości na 1/2 jej szerokości (przy odchyleniu o więcej niż 1/2 szerokości kości potrzebnej do szpiku fusion stabilności może być za mało).
  • Osteotomii Akin, który odbywa się na głównym falandze (na poziomie proksymalnej części przylegającej do epiphyseal płycie części rurowej kości). Towarzyszy obowiązkowej manualnej korekcji palucha koślawego. Kość krzyżuje się równolegle metatarsophalangeal stawu i paznokci loży wielkiego palca, w kształcie klina, fragment usunięty.

Operacja usuwania kości na dużym palcu nogi może również odbywać się:

  • Metodą Vail (ukośne osteotomii małych kości śródstopia). Pozwala przesuwać kości w kierunku centrum i w kierunku podłużnym, zwraca głowę kości śródstopia w normalnej pozycji i pomaga wyeliminować malleus informibus deformacji palców.
  • Metodą Schede-Brandes (granica resekcja medial szpiku krzywizny (exostosis')). Podczas zabiegu usuwany jest kość na bocznej powierzchni 1 kości śródstopia i bliższa część główny paliczek kciuka, nałożony mocujący przerwa w określonej pozycji gipsowy coniciendum, a następnie w ciągu 2-ch tygodni odbywa się tego rozszerzenia za paznokciową falangi kciuka.

Dobry wynik kosmetyczny daje operacja usuwania pestek na nogach metodą Vreden-Maio (polega na usunięciu głowy 1 kości śródstopia wraz z rybą), jednak z powodu likwidacji główny punkt odniesienia zabaw stopy podczas chodzenia po zabiegu obserwuje się zaburzenia funkcji wsparcia stopy.

Usuwanie kości na dużym palcu nogi metodą Calcina (przecięcie kości z obrotem głowicy 1 kości śródstopia) i trapezowe klina resekcja 1 śródstopia kości metodą Boma i Reverdens nie eliminują medial odchylenie 1 kości śródstopia i nie regenerują sklepienie stopy, dlatego często towarzyszy nawrotami.

Pacjent może być poproszony reconstructive operacja, mająca na celu korekcję kilka składników deformacji stóp:

  • Metoda Kramarenko i Bojarski, w trakcie którego po operacji metodą Schede-Brandes, aby rozwiązać medial odchylenia 1 śródstopia kości tylnej planetinvader stawu odbywa się drążek osteotomii, i w napływającą zwężony czubek szczelinę młotek uformowany z usuniętych wcześniej części kości przeszczep. Z dacron taśmy tworzą więzadło poprzeczne stopy, która trzyma 1-yu śródstopia kości w odpowiedniej pozycji (taśma zszywane krawędzie kapsułki 1-go i 5-go metatarsophalangeal stawów). Po operacji przerwa na 4-5 tygodni nakładać tynk bandaż.
  • Operacja Placek i Eremenko, w której kość nie przecinają się, tak jak wady wyeliminowane poprzez usunięcie 1-go planetinvader przegubu. Więzadło poprzeczne stopy tworzą ścięgna długiego prostowników 4-go palca stopy.
  • Operacja metodą ZITO, który towarzyszy kształtowaniem drążka więzadła stopy z dacron taśmy w kształcie ósemki na Klimow.

W razie potrzeby leczenie stawu, w którym matowe staw jest całkowicie usuwana i zastępowana sztuczną.

Jak odbywa się usuwanie kości w nodze

Stopy

Obecnie usunąć kości na nogach może z minimalnym pracy za pomocą:

  • Minimalnie inwazyjnych technik, w których przekrój nie przekracza 3 mm (przy dużej deformacji – 10 mm). Chirurgiczne manipulacji (przecięcie kości i przesunięcie jej części) realizowane są przez to małe nacięcie pod kontrolą rtg. Do zalet małoinwazyjnej osteotomii obejmują krótki okres rehabilitacji i prawie niewidoczne blizny, ból i ryzyko powikłań jest minimalne. Małoinwazyjnych operacji nie wymagają znieczulenia ogólnego (wykorzystuje lokalne lub zewnątrzoponowe), ale mogą być stosowane tylko w przypadku lekkiego stopnia zniekształcenia dużego palca.
  • Laser, który pozwala usuwać tkankę kostną bardzo drobnych warstwami, zachowując w ten sposób ruchomość stawów. Okres rehabilitacji jest krótszy, niż w przypadku tradycyjnego zestawu do interwencji chirurgicznej (wiertło, kontuzja, śrubokręt, szczypce). Usuwanie laserem kości w nogach jest używany w przypadku braku u pacjenta innych deformacji stóp i powikłań palucha koślawego.

Dostęp podczas operacji może być:

  • open (materiał jest cięty do kości za pomocą skalpela, chirurg dzięki wizualnemu ankiety kontroluje proces korekcji);
  • zamknięty (zabiegi wykonywane są przez małe nacięcie, kontrola odbywa się za pomocą promieniowania rentgenowskiego).

Usuwanie kości na nogach laserem – to szlifowanie nierówności na nodze do pełnego porównania z bocznej powierzchni stopy, która odbywa się poprzez małe nacięcie. Aby usunąć kości za pomocą lasera szlifowanie towarzyszy:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Do zalet laserowego usuwania deformacji należą:

  • odkażanie ran pod wpływem lasera, co redukuje ryzyko zachorowania do minimum;
  • minimalną utratę krwi dzięki niewielkiej wielkości nacięcia, przez które odbywają się manipulacji;
  • brak wpływu na otaczające tkanki;
  • szybkie odzyskiwanie danych;
  • krótszy czas operacji (trwa 1 godzinę, w tym czasie jak usuwanie szyszki tradycyjnych metod chirurgicznych zajmuje około 2 godzin);
  • brak konieczności po operacji nosić gips.

Usuwanie kości w nodze przy każdej metodzie składa się z kilku etapów. Najczęściej w trakcie operacji:

  • Na wewnętrznej stronie paliczka palucha wykonuje się nacięcie.
  • Odbywa się capsulotomy (rozcinanie kapsułki pierwszego metatarsophalangeal stawu).
  • Wykonywane jest wycięcie kości krzywizny (usuwanie szyszki).
  • Cięte pierwszą kość shank (odbywa się osteotomia).
  • Chirurg przesuwa fragmenty kości shank, zmieniając oś zdeformowanej fazy.
  • Kość jest ustalona tytanowych śrub lub zszywki.
  • Kapsuła i nacięcia są przyszyte.
  • Na miejsce dostępu jest nałożyć jałowy opatrunek.
  • Na stopę nałożony mocująca opaska lub gips (w zależności od rodzaju operacji).

Tytanowe śruby w przypadku braku dyskomfortu nie usuwają.

Przeciwwskazania

Poprawka

Chociaż operacja na nodze usuwania kości odbywa się zwykle z wykorzystaniem mniej traumatyczne metod, istnieje wiele przeciwwskazań do jej przeprowadzenia. Operacja jest przeciwwskazane w przypadku:

  • zakrzepica, który towarzyszy zapalenie żył i zaburzeniami krzepnięcia krwi;
  • cukrzycy, otyłości;
  • niewydolności układu krążenia;
  • naruszenie krążenia tkanek stopy;
  • patologia układu mięśniowo-szkieletowego.

Usuwanie kości w nodze laserem praktycznie nie ma przeciwwskazań, jednak przed zabiegiem należy przedoperacyjne badanie.

Przygotowanie do operacji

Przed tym jak usunąć kości w nogach, należy przejść gruntowną diagnostykę, pozwalającą zidentyfikować wszystkie patologii stopy – zdjęcia rentgenowskie stopy z różnych stron lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Oprócz usuwania nierówności na nogach u kciuka operacja może obejmować rozwiązywanie deformacji w postaci młota innych palców stóp, itp.

Pacjent jest w porządku przedoperacyjne badanie zmierza do wynajęcia analiz:

  • krwi (ogólny, biochemiczne, na cukier, na krzepnięcie);
  • moczu (morfologia);
  • do wykrywania zapalenia wątroby i HIV;
  • EKG;
  • rtg klatki piersiowej.

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji okresu zależy od:

  • ilości tkanki usunięte;
  • metody działania.

W każdym razie w okresie pooperacyjnym jest wymagane ustalenie stopy. Jeśli u pacjenta usuwana była tylko część śródstopia kości i operacja odbyła się bez użycia lasera, stopa jest ustalona na 4 tygodnie, po usunięciu stawu okres ten wydłuża się do 10 tygodni.

Rehabilitacja po małoinwazyjnej lub laserowej operacji zajmuje mniej czasu i, sądząc po opiniach, przebiega bardziej płynnie.

Obciążenie na stopę w okresie pooperacyjnym jest ograniczona, chodzić wolno, średnio przez tydzień (ciśnienie na operowanej stopy przy tym ograniczona). Zwykły spacer jest dozwolone po konsultacji z lekarzem (średnio przez miesiąc). Przy Scarf-osteotomii dozwolone obciążenie na stopę w specjalnym Orthez natychmiast po operacji.

Pacjent jest powoływany przez:

  • kompleksowa terapia (antybakteryjne, przeciwzapalne i leki przeciwbólowe);
  • leczniczo-hala widowiskowo-kompleks, który lekarz dobiera indywidualnie;
  • noszenie miękkiej, szerokiej butów z gęstym arch support lub specjalne ortopedyczne buty;
  • noszenie wkładek ortopedycznych wkładek do obuwia.

FIZJOTERAPIA w okresie pooperacyjnym jest przypisany zawsze, ale termin jego rozpoczęcia zależą od metody operacji:

  • Podczas operacji Schede-Brandes gimnastyka lecznicza odbywa się z 4, 5-go dnia po zabiegu. Pacjent w przyszłości, zaleca się nosić wkładkę, która trzyma 1 palec w odpowiedniej pozycji.
  • Przy użyciu operacji Kramarenko i Bojarski FIZJOTERAPIA zaczynają spędzać dla 1-go palca stopy na 5 dni. Po zdjęciu wzmacniającego bandaże gipsowe os dział stopy ustala się gumowym kołnierzem, który obsługuje wahacz sklepienie.
  • Przy użyciu metody ZITO tynk unieruchomienie trwa 1-1,5 miesiąca. FIZJOTERAPIA zaczynają spędzać z 4-go, 5-go dnia po zabiegu.

Ćwiczenia w okresie pooperacyjnym są podobne do ćwiczenia stosowane w celu zapobiegania deformacji.

18.09.2018