hallux valgus deformacja palucha – przyczyny, objawy i leczenie

hallux valgus deformacja palca stopy (hallux valgus) – ortopedyczne patologia, przy której następuje deformacja palucha na poziomie medial plyusnefalangovogo stawu z odchyleniem głowy metatarsal kości do środka, a kciuka - w zewnętrzną stronę.

вальгусная deformacja palca stopy

Problem ma nie tylko estetyczny charakter - w przypadku palucha koślawego skręcony pierwszy (duży) palec w miarę progresji patologii zaczyna wypierać inne palce stopy, prowokuje rozwój ich ductili deformacji.

Choroba z czasem powoduje zmiany patologiczne wszystkich struktur stopy (ścięgien, więzadeł, kości i stawów), co prowadzi do rozwoju:

  • deformavit choroby zwyrodnieniowej stawów metatarsophalangeal stawów;
  • przewlekłe bursitis (zapalenie błon torebek stawowych);
  • exostosises (łagodne kości i cartilaginous fetus) głów kości śródstopia;
  • połączone lub wahacza platypodia;
  • varusnogo (stronniczy wewnątrz) odchylenia I metatarsal kości.

Formy

W normie kości śródstopia są ściśle równolegle do siebie. Pod wpływem negatywnych czynników pierwsza plyusnevaya kość odkształca się i odchyla się w bok (кнаружи), w wyniku czego na stopie powstaje guz niewielkich rozmiarów, występuje dysfunkcja więzadeł i ścięgien, utrata ich elastyczności.

W zależności od stopnia nasilenia patologii podkreślają:

  • Wczesną fazę choroby, w której odchylenie dużych palców stóp w bok nie przekracza 15 stopni.
  • Środkowy etap, w którym odchylenie palca nie przekracza 20 stopni. Przy tym obserwuje się deformacja drugiego palca — w formie przypominamy młotek i wyniesiona nad kciukiem.
  • Ciężki etap, w którym odchylenie kciuka wynosi 30 stopni. Wszystkie palce stóp przy tym zdeformowane, u podstawy pierwszego paliczka występuje guz o dużych rozmiarach, a w tych miejscach stopy, gdzie jest największe napięcie, tworzą się twarde modzele.
вальгусная deformacja palca stopy objawy

Przyczyny rozwoju

Głównym czynnikiem wywołującym rozwój deformacji, jest nieprawidłowo dobrane buty (obcisłe przerwa wąskie modelki, ciasne buty z wąskim czubkiem lub buty na wysokim obcasie).

Ponadto, na rozwój patologii wpływają czynniki genetyczne i związane choroby.

Rozwój deformacji może być wynikiem:

  • urazy stopy i podudzia;
  • wrodzona słabość mięśni ligamentous urządzenia (występuje dysplazja tkanki łącznej, która jest systemową chorobą);
  • polineuropatii, krzywicy, mózgowe porażenie dziecięce (jest wtórnym objawem choroby podstawowej);
  • platypodia lub niskiego sklepienia stopy;
  • zapalenia stawów (różne uszkodzenia stawów, które są połączone w jedną grupę), która najczęściej rozwija się u osób w podeszłym wieku;
  • psoriaticheskoj artropatii – przewlekłe choroby zapalne stawów, które jest związane z łuszczycą;
  • podagra - metabolicznej choroby, która towarzyszy odkładanie się kryształów moczanów w różnych tkankach organizmu;
  • cukrzycy (jest endocrinarum chorobą, w której hallux valgus deformacja rozwija się z powodu zwiększonego obciążenia na stopę i złego krążenia krwi w kończynach);
  • zwiększona ruchomość stawów, która występuje z zespołem Downa i zespół Marfana;
  • stwardnienie rozsiane (przewlekłe choroby autoimmunologiczne, która towarzyszy porażką myelin osłonki włókien nerwowych);
  • choroby Charcot-Marie-Tuta - dziedziczna silnikowych neuropatii czuciowej, która przejawia się osłabienie mięśni i zanik mięśni dystalnej kończyn;
  • zawodowego nadmiernego napięcia nóg (obserwowane u tancerzy, sportowców, kelnerów itp.);
  • osteoporoza - przewlekłe ogólnoustrojowe choroby szkieletu, który towarzyszy znacznej utraty masy kostnej;
  • szybkiego wzrostu stopy w okresie pubertata (młodzieńcza hallux valgus deformacja palca).
вальгусная deformacja palca stopy objawy

Patogeneza

W przypadku palucha koślawego palca kąt między i i II metatarsal kości wzrasta, obserwuje się przesunięcie I-szej metatarsal kości. Przy tym kciuk stopy, który jest utrzymywany związanej mięśniem, zaczyna przesuwać się кнаружи, a głowa kości – tworzyć "kość" (wystający guzek).

Guzek nie pozwala na kciuku znajdować się odpowiednio normie ("patrzeć" do środka), i palec powoli wychyla się w zewnętrzną stronę.

Guzek stale doświadcza tarcie i ciśnienie podczas noszenia butów, co prowadzi do stanu zapalnego błony torby pierwszego metatarsophalangeal stawu (bursitis).

Stałe ciśnienie powoduje również zmiany tkanki kostnej w okolicy głowicy I-szej metatarsal kości, obrzęk, bolesność i nadwrażliwość "kości" i tkanek wokół niej.

Niewłaściwy kąt i zmiana położenia kciuka powodują przedwczesne zużycie głównego stawu, uszkodzenie chrząstki i znaczny wzrost szpiku narastania wielkości. Wzrost "kości" prowadzi do wzrostu jej trauma i dalszego rozwoju patologii.

Objawy

Objawy zależą od stadium choroby.

Na początkowym etapie obserwuje się:

  • wzrost "kości" w dziedzinie metatarsophalangeal stawów;
  • ból w bliższej (drugie z rzędu od nail końca) działach paliczków palców, który nasila się podczas chodzenia;
  • zaczerwienienie i obrzęk skóry w obszarze "kości".

Faza środkowa towarzyszy:

  • rozwojem zapalenia stawów;
  • ból i obrzęk;
  • powstawania narośli w okolicy głowicy metatarsal kości;
  • powstawania suchej modzele pod średniej phalangem palca.

W biegu, ciężkiej fazie obserwuje się:

  • ostre, męczące ból w dużym palcu i podeszwy stóp;
  • dobrze widoczna wizualnie większa "kość" (skok-wyrostek);
  • rogowacenie skóry i powstawanie pęcherzy pod drugiej i trzeciej falangami palców.

Diagnostyka

Diagnostyka palucha koślawego stopy obejmuje:

  1. Nauka historii choroby. W trakcie rozmowy lekarz wyjaśnia, jakie są objawy niepokoją pacjenta. Lekarz zastanawiał się, jakie czynniki prowokują ból (fizyczny, noszenie butów, spacery) i czy są obecne w historii urazu, niektóre systemowe, metaboliczne i choroby dziedziczne, zapalenie stawów.
  2. Zewnętrzny fizykalne, podczas którego lekarz ogląda chodu pacjenta (w ten sposób określa się stopień bólu i związane z patologią zaburzenia chodu), studiuje położenie pierwszego palca stopy w stosunku z innymi palcami (mogą wystąpić różne projekcje skręcenia stawów), bada inne palce stopy i obszar rażenia (obrzęk i zaczerwienienie wskazują na ciśnienie butów). Lekarz również sprawdzić zakres ruchu kciuka w metatarsal stawie, obecność bólu i crepitations (w normie zginanie do tyłu wynosi 65-75 stopni, a plantar zginanie - mniej niż 15 stopni). Obecność bólu i brak crepitations jest symptomem zapalenia błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu), a zgrubienie warstwy rogowej naskórka (rogowacenie) świadczy o patologicznym ciśnieniu w wyniku nieprawidłowego chodu. Są badane i zmiany w ruchach kciuka (przy zginaniu temu, podczas jazdy od linii środkowej w poprzecznej i czołowej płaszczyźnie), a także stan skóry i tętna obwodowego.
  3. Zdjęcia rentgenowskie, który pozwala określić stopień deformacji oraz odszukać odpowiednich podwichnięcia stawu i towarzyszących patologii. Rtg stopy odbywa się w 3-ch płaszczyznach.

W razie potrzeby wykluczyć zaburzenia krążenia wyznaczyć USG naczyń krwionośnych, w celu wykluczenia choroby związane i w przygotowaniu do chirurgicznego leczenia mogą przypisać badania laboratoryjne i TK.

вальгусная deformacja palca stopy leczenie

Leczenie

Leczenie palucha koślawego palucha może być zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko na wczesnych etapach choroby. Zaczyna się ono od doboru odpowiedniego modelu butów, która nie będzie powodować obciążenie i tarcie (w początkowej fazie choroby noszenie modeli z szerokim czubkiem zatrzymuje dalszy rozwój patologii).

Lekarz może zalecić zastosowanie:

  • specjalnych uszczelek bursie (torebki stawowej) kciuka, które obniżają ciśnienie butów;
  • pręty ortopedycznych wyrobów mocujących palec i zmienia rozkład obciążenia na stopę;
  • arch support, korektorów palców stóp, międzypalcowa wałków, które uniemożliwiają dalszej deformacji.

Przy wyraźne deformacje ortopedyczne produkty są w stanie zmniejszyć ból, ale całkowicie uwolnić się od bólu stosowanie tych produktów nie jest w stanie.

Leczenie w przypadku procesu zapalnego obejmuje:

  • stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
  • zastrzyki z kortykosteroidów;
  • fizykoterapię (elektroforeza z wapniem, ozokerito-parafinowe aplikacje, phonophoresis hydrokortyzonu);
  • uderzenia волновое leczenie.

Zaleca się także:

  • masaż stóp, który usuwa skurcze i rewitalizujący ruchomość stawu;
  • specjalna gimnastyka;
  • chodzenie i bieganie boso.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku średniego i ciężkiego stopnia patologii i nieskuteczności leczenia zachowawczego (tak jak choroba jest przewlekła, powoli postępujący charakter, metody chirurgiczne są zalecane nawet w przypadku lekkiego stopnia deformacji).

W celu wyeliminowania patologii stosuje się wiele technik operacyjnych, które mają na celu:

  • rozwiązywanie bursitis pierwszego palca stopy;
  • реконструирование kości tworzących kciuk;
  • balansowanie położonej wokół stawu mięśnie, aby zapobiec nawrotom.

Przy umiarkowanie wyrażona deformacji podczas zabiegu może zostać usunięte tylko wybrzuszenie na torebce stawowej. W trakcie operacji raka usuwa się przez małe nacięcie w zakresie bursitis za pomocą specjalnego chirurgicznego dłuta, po czym kość jest wyrównany i nacięcie jest przyszyty.

Możliwe jest również przeprowadzenie rekonstrukcji kciuka i metatarsal kości.

Konieczność odbudowy metatarsal kości zależy od kąta między pierwszym metatarsal i i ii kością (jeśli przekracza 13 stopni, przebudowa jest konieczna).

Rehabilitacja trwa około 8 tygodni. W tym okresie zaleca się umieszczać chorą nogę w specjalny bandaż lub w buty z drewnianą podeszwą (to eliminuje prawdopodobieństwo traumatyzacji operowanej okolicy i pozwoli tkanek normalnie odtwarzać). Bezpośrednio po operacji pacjent może potrzebować kule.

Wyrażonych bursitis możliwe zastosowanie fizjoterapii przez jakiś czas po zabiegu (około 6 zabiegów). Używanie korektorów i noszenie butów z rozszerzonej przedniej części pozwala na szybszy powrót do normalnego chodzenia.

Profilaktyka

Profilaktyka deformacji obejmuje:

  1. Poprawiające krążenie krwi nożne kąpieli z dodatkiem ziołowych nalewek lub soli morskiej.
  2. Noszenie wygodnego obuwia (przy odpowiedniej pozycji stawy podczas chodzenia deformacja występuje rzadko) lub zastosowanie wkładek ortopedycznych wkładek do obuwia.
  3. Prawidłowe odżywianie (uszkodzenie stawów może być związane z nadwagą lub spożyciem niektórych produktów w dnie moczanowej).
  4. Ćwiczenia fizyczne, które pomagają utrzymać napięcie nóg.
26.07.2018